L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est une maladie chronique dans laquelle des changements dégénératifs se produisent dans les vertèbres et les disques intervertébraux situés entre eux. Selon le lieu des dommages à la colonne vertébrale, ils distinguent: l'ostéochondose de la région cervicale, l'ostéochondose de la région thoracique et ostéochone de la région lombaire. Pour diagnostiquer l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, il est nécessaire de mener le rayon x et, dans le cas de ses complications (par exemple, de la hernie du disque intervertébral) - imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale. Dans le traitement de l'ostéochondose de la colonne vertébrale, ainsi que des méthodes pharmacologiques, il est largement utilisé, la réflexologie, le massage, la thérapie manuelle, la physiothérapie et les exercices de physiothérapie.
Étiologie et pathogenèse
Dans une certaine mesure ou dans l'autre, l'ostéochondose de la colonne vertébrale se développe chez toutes les personnes âgées et est l'un des processus de vieillissement corporel. Les changements atrophiques antérieurs ou ultérieurs se produisent dans le disque intervertébral, cependant, les blessures, les maladies et diverses surcharges de la colonne vertébrale contribuent à l'occurrence précédente de l'ostéochondose. L'ostéochondose la plus courante de la région cervicale et l'ostéochondose de la colonne lombaire.
Environ 10 théories d'ostéocondrose ont été développées: vasculaire, hormonal, mécanique, héréditaire, infectieuse et allergique et autres. Mais aucun d'entre eux ne fournit une explication complète des changements qui se déroulent dans la colonne vertébrale, sont plutôt complémentaires les uns des autres.
Le point principal est cru en l'occurrence de l'ostéocondrose est la surcharge constante du segment du moteur vertébral composé de deux vertèbres adjacentes. Cette surcharge peut se produire en raison d'un stéréotype du moteur: posture, une façon individuelle de s'asseoir et de marcher. Les troubles de l'affiche, assis dans le mauvais pose, marchant avec une colonne vertébrale irrégulière provoquent une charge supplémentaire sur les disques, les ligaments et les muscles de la colonne vertébrale. Le processus peut s'aggraver en raison des caractéristiques de la structure de la colonne vertébrale et de l'insuffisance du trophisme de ses tissus en raison de facteurs héréditaires. Très souvent, les défauts de la structure se trouvent dans la région cervicale et conduisent à des troubles vasculaires et à l'aspect précoce des signes de l'ostéochondrose de la colonne cervicale.
La présence d'ostéochondose de la région lombaire est plus souvent associée à sa surcharge pendant les inclinations et les systèmes de gravité. Un disque intervertébral sain peut résister à des charges significatives en raison de l'hydrophilie du noyau de poulpe située dans son centre. Le noyau contient une grande quantité d'eau et les fluides, comme vous le savez, sont peu compressés. La rupture d'un disque intervertébral sain peut se produire avec une compression de plus de 500 kg, tandis que le disque a changé en raison de l'ostéocondrose est déchirée avec une compression de 200 kg. Une charge de 200 kg connaît une lombaire de la colonne vertébrale d'une personne pesant 70 kg, lorsqu'elle maintient une charge de 15 kilogrammes dans la position d'inclinaison du corps en vue de 200. Le support si grand est dû à la faible taille du noyau de la pulpe. Avec une augmentation de l'inclinaison à 700, la charge sur les disques intervertébraux sera de 489 kg. Par conséquent, les premières manifestations cliniques de l'ostéochondose de la colonne lombaire pendant ou après le poids, effectuant des travaux ménagers, désert dans le jardin, etc.
La destruction du tissu conjonctif de l'anneau fibreux du disque, des ligaments et des capsules des articulations à facettes provoque la réaction du système immunitaire et le développement de l'inflammation aseptique avec le gonflement des articulations de la facette et des tissus environnants. En raison du mouvement des corps vertébraux, les capsules des articulations à facettes sont allongées et le disque intervertébral altéré n'est pas si fermement fixé par les corps des vertèbres voisines. L'instabilité du segment vertébral est formée. En raison de l'instabilité, la violation du nerf vertébral avec le développement du syndrome racine est possible. Avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, cela se produit souvent pendant les courbes de la tête, avec l'ostéochondose de la région lombaire - pendant l'inclinaison du corps. Il est possible de former un bloc fonctionnel du segment du moteur vertébral. Cela est dû à la réduction de la compensation des muscles vertébraux.
La hernie du disque intervertébral est formée lorsque le disque recule, la dégradation du ligament longitudinal arrière et la saillie du disque dans le canal vertébral se produisent. Si en même temps, le noyau du disque est écrasé dans le canal céphalo-rachidien, cette hernie est appelée à exploser. La gravité et la durée de la douleur avec une telle hernie sont beaucoup plus grandes que inexpliquées. La hernie du disque peut provoquer un syndrome racine ou une compression de la moelle épinière.
Avec l'ostéochondrose, la croissance du tissu osseux se produit avec la formation d'ostéophytes: externe pour les os sur les corps et les processus des vertèbres. Les ostéophytes peuvent également provoquer une compression de la moelle épinière ou provoquer le développement du syndrome racine.
Symptômes de l'ostéochondose de la colonne vertébrale
Le principal symptôme de l'ostéochondose de la colonne vertébrale est la douleur. La douleur peut être aiguë à haute intensité, elle s'intensifie avec le moindre mouvement dans le segment concerné et fait donc prendre le patient à prendre une position forcée. Ainsi, avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, le patient tient la tête dans la pose moins douloureuse et ne peut pas la tourner, avec l'ostéochondrose de la région thoracique, la douleur augmente également avec la respiration profonde et avec l'ostéochondose de la région lombaire est difficile à s'asseoir, à se lever et à marcher. Ce syndrome de la douleur est caractéristique de la compression de la colonne vertébrale.
Dans environ 80% des cas, il y a une douleur ennuyeuse de nature constante et d'intensité modérée. Dans de tels cas, après l'examen, le médecin doit différencier les manifestations de l'ostéocondrose de la colonne vertébrale du myosite des muscles du dos. La douleur stupide dans l'ostéocondrose est due à une tension musculaire excessive, en maintenant le segment moteur vertébral concerné, des changements inflammatoires ou un étirement significatif du disque intervertébral. Chez les patients souffrant d'une telle douleur, une position forcée est absente, mais la restriction des mouvements et de l'activité physique est révélée. Les patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale évitent les courbes et les inclinations aiguës avec la tête, avec l'ostéochondrose de la région lombaire: ils s'asseyent lentement et se lèvent, évitent l'inclinaison du corps.
Complications de l'ostéochondose de la colonne vertébrale
Les complications de l'ostéocondrose sont associées au disque intervertébral. Ceux-ci incluent la compression de la moelle épinière, qui se caractérise par un engourdissement, la faiblesse de certains groupes musculaires des extrémités (selon le niveau de compression), conduisant à l'apparition de la parésie, à l'atrophie musculaire, à un changement dans les réflexions du tendon, dans la urilation et la défécation. La hernie intervertébrale peut provoquer une compression de l'artère qui alimente la moelle épinière avec la formation de zones ischémiques (infarctus de la moelle épinière) avec la mort des cellules nerveuses. Cela se manifeste de l'apparition d'un déficit neurologique (mouvements compromis, de la sensibilité, des troubles trophiques) correspondant au niveau et à la prévalence de l'ischémie.
Diagnostic d'ostéochondose de la colonne vertébrale
Le diagnostic de l'ostéochondose vertébrale est effectué par un neurologue ou un vertébrologue. Dans la phase initiale, la radiographie de la colonne vertébrale est réalisée dans 2 projections. Si nécessaire, ils peuvent tirer un segment vertébral séparé et tirer dans des projections supplémentaires. Pour le diagnostic des hernies intervertébrales, l'évaluation de l'état de la moelle épinière est utilisée et détecte les complications de l'ostéochondrose, de la tomographie magnétique et de résonance (imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale). Un rôle important est joué par l'imagerie par résonance magnétique dans le diagnostic différentiel de l'ostéocondrose et d'autres maladies de la colonne vertébrale: spondylite tuberculose, ostéomyélite, tumeurs, spondel de l'ankilosante, rhumatisme, lésions infectieuses. Parfois, en cas d'ostéochondous compliqués de la colonne cervicale, l'exclusion de la siringomyélie est nécessaire. Dans certains cas, si l'imagerie par résonance magnétique est impossible, la myélographie est montrée.
Une étude ciblée du disque intervertébral intéressé est possible en utilisant la discographie. Des études électrophysiologiques sont utilisées pour déterminer le degré et la localisation des dommages aux chemins nerveux, pour surveiller le processus de restauration pendant le traitement.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Au cours de la période aiguë, la paix est montrée dans le segment de moteur vertébral intéressé. À cette fin, avec l'ostéochondose de la colonne cervicale, la fixation est utilisée en utilisant un collier de chantz, avec l'ostéochondrose de la région lombaire - repos au lit. La fixation est également nécessaire pour l'ostéochondose de la région cervicale avec l'instabilité du segment vertébral.
Dans le traitement médicamenteux de l'ostéochondrose, des médicaments anti-inflammatoires non liés (AINS) sont utilisés: diclofénac, nimesulide, lornoxicam, méloxicam. Avec un syndrome de douleur intense, les analgésiques sont représentés, par exemple, une action analgésique centrale du fluor. Pour atténuer la tension musculaire, le relaxant musculaire est utilisé: la tolperisone, la tizanidina. Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des médicaments anticonvulsivants - carbamazépine, gabapentine; Les antidépresseurs, y compris la préférence, sont donnés aux inhibiteurs de la capture inverse de la sérotonine (Cerserina, paroxétine).
En cas de syndrome racine, un traitement hospitalier est indiqué. L'introduction locale de glucocorticoïdes, le traitement contre l'œdème, l'utilisation de la traction est possible. Dans le traitement de l'ostéochondrose, de la physiothérapie, de la réflexologie, du massage, des exercices de physiothérapie sont largement utilisés. L'utilisation de la thérapie manuelle nécessite une conformité claire de la technique de sa mise en œuvre et de l'attention particulière dans le traitement de l'ostéochondose de la colonne cervicale.
Les opérations de la colonne vertébrale sont principalement indiquées par une compression significative de la moelle épinière. Il consiste à éliminer la hernie du disque intervertébral et la décompression du canal rachidien. Il est possible d'effectuer la microdissectomie, la reconstruction du laser du disque, le remplacement du disque concerné par un système, la stabilisation du segment vertébral.